Consultaties Orthopedie per specialisme

Consultaties aanvragen online

Per dag en arts

Per lokatie Per specialisme

Consultatie aanvragen online Deze bijkomende service wordt u aangeboden zodat u zonder te moeten telefoneren een afspraak kunt maken. Om snel geholpen te worden kunt u echter beter direct contact nemen met het secretariaat op 055-23.37.21 Uw aanvraag wordt beantwoord binnen de 3 werkdagen met een voorstel tot afspraak die u nog dient te bevestigen. AZ Zusters van Barmhartigheid Ronse | Glorieuxlaan 55 | 9600 Ronse | België | Telefoon: 00 32 (0) 55 23 37 21 | Fax: 00 32 (0) 55 23 37 74

Voornaam

Naam

Geslacht

Man

Vrouw

Geboortedatum

dd/mm/jjjj

Straat

Postcode

Woonplaats

Land

Telefoon / Gsm

Email-adres

Uw huisarts

Onderwerp van uw probleem

schouder

elleboog

onderarm

hand / pols

heup

knie

enkel / voet

bekken

nek

rug

kinderen

Ik ben beschikbaar op volgende momenten:

Ma (VM)

Di (VM)

Wo (VM)

Do (VM)

Vr (VM)

Ma (NM)

Di (NM)

Wo (NM)

Do (NM)

Vr (NM)

Eventuele voorkeur voor specialist

(Indien voorkeur specialist kan er minder rekening gehouden worden met uw andere voorkeuren !)

Gelieve de tekst die in de afbeelding te lezen is hieronder in te vullen.

Kunt u de afbeelding niet lezen ? Klik hier here voor een nieuwe afbeelding